《欧洲泌尿外科开放科学（European Urology Open Science）》 2023年2月刊 背 景 此前有过数份针对局限性前列腺癌（localized PCa）常规治疗的患者治疗决策后悔度报告，但针对局灶治疗（FT）的患者数据较为稀缺。 局限性前列腺癌症者有多种治疗选择，它们可以提供可接受的肿瘤学结局，但存在显著的治疗相关副作用 [1-4]。局灶治疗（FT）目前已成为一种替代选择，其目的是在不影响癌症控制的情况下改善患者的生活质量 [5，6]。医生在为患者提供局限性前列腺癌的管理策略咨询时，应纳入医患共同决策。 在此过程中应考虑几个变量，包括癌症严重程度、患者偏好和预期寿命，以及治疗前状态表现和泌尿生殖系统症状[1]。每种治疗方式的预期术后功能状态和患者报告的结局也有助于医患选择最合适的治疗策略[7]。 关于接受常规治疗（根治性治疗和主动监测）的局限性前列腺癌症患者对治疗决策的后悔程度，已有若干报告[8-10]——一项系统评价显示，多达25%的患者在接受常规治疗后可能会感到后悔，最常见的因素是治疗后并发症，尤其是性功能障碍和泌尿功能障碍[10]。反观局灶治疗的患者数据较少，仅限于单一机构、单一治疗方式和小样本量的研究[11，12]。
目 的
评估HIFU（高强度聚焦超声）局灶治疗前列腺癌的患者治疗决策满意度及后悔度。
设计、设置和受试者
我们把美国3家研究机构中接受HIFU作为局灶治疗主要方式的前列腺癌患者确定为受试者，并将3份含有效问题的调查问卷邮寄给患者，包括决策后悔量表（DRS）、国际前列腺症状评分（IPSS）和国际勃起功能指数（IIEF-5）。其中，后悔评分是根据DRS的五个项目计算的，DRS得分为>25则被定义为“后悔”。
在结局测量和统计分析方式上，我们采用了多变量logistic回归模型来评估治疗决策后悔的预测因素。
结 果
在236名接受HIFU治疗的患者中，143名（61%）对调查做出了应答。应答者和无应答者之间的基线特征相似。在中位随访（四分位距）43个月（26-68个月）期间，HIFU治疗决策后悔率为19.6%。图1展示了患者对每个DRS问题的回答（从左至右）：
Q1：这是一个正确的决定；
Q2：我后悔所做的选择；
Q3：若再次选择，我会做出同样决定；
Q4：这决定对我伤害很大；
Q5：这是一个明智的选择。
浅绿柱状：十分或一般同意
湖绿柱状：既不同意也不反对
深绿柱状：不同意或很不同意
图1 – 患者对决策后悔量表每个问题的回答
超过89%的患者自我报告HIFU局灶治疗是正确的决定，并且至少86%的患者表示，如果重来，他们仍会做出同样的选择。在多变量分析中，FT后最低点的PSA较高（比值比[OR] 1.48，95%置信区间[CI]1.1–2，p= 0.009），随访活检时存在任何前列腺癌（OR 3.98，95% CI 1.5–10.6，p = 0.006），FT后IPSS较高（OR1.18，95%CI1.01–1.37，p=0.03），以及新诊断的勃起功能障碍（OR 6.67，95%CI1.57–27，p = 0.03）是治疗决策后悔的独立预测因子。基线患者特征、手术中心、FT后随访持续时间和治疗方式类型都不是后悔/满意度的预测指标。
患者与结论
在本报告中，我们研究了接受HIFU局灶治疗的前列腺癌患者满意度及后悔度的影响因素。我们发现，HIFU局灶治疗被患者广泛接受，而随访活检显示的癌症、令人烦恼的泌尿系统症状和性功能障碍可以预测患者对治疗决策的后悔度。
参考文献：
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